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2025-07-05 09:28:01 196次浏览

价 格：面议

病历（case history）是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。

病历一般项目：姓名，性别，年龄，婚姻，民族，职业，出生地，现住址，工作单位，身份证号，邮政编码，电话，入院时间，记录时间，病史叙述者（注明可靠程度）。填写要求：（1）、年龄要写明“岁”，婴幼儿应写“月”或“天”，不得写“成”、“孩”、“老”等。（2）、职业应写明具体工作类别，如车工、待业、教师、工会干部等，不能笼统地写为工人、干部。（3）、地址：农村要写到乡、村，城市要写到街道门牌号码；工厂写到；车间、班组，机关写明科室。（4）、入院时间、记录时间要注明几时几分。（5）、病史叙述者：成年患者由本人叙述. 1、每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。 2、请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名 . 3、被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。 4、门诊病人需要住院检查和时，由医师填写住院证。 5、门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。 6、法定传染病应注明疫情报告情况。

健康状态记录：住院证明详细记录了患者的住院原因、诊断结果、方案及康复情况，为患者的健康管理和后续提供了重要依据。

指导后续医疗：医生在住院证明中会注明患者出院后的注意事项、复查时间、后续方案等，有助于患者在家中进行自我管理和康复。

门诊病历证明详细记录了患者的就诊时间、主诉、现病史、既往史、体格检查、诊断及处理意见等关键信息，为医生了解患者病情、制定方案提供了重要依据。

连续性：对于需要复诊或长期的患者，门诊病历证明能够确保的连续性，医生可以通过病历了解患者之前的情况，从而调整或继续方案。